多次改革百姓药费仍节节攀升药价为何看不懂
多次改革百姓药费仍节节攀升药价为何看不懂
新的改方案正在广泛征求意见，其中关于“药分开”的建议引起广泛，人们期望，这能让高昂的药价降下来。过去几年，药品价格进行过多次改革，但百姓药费负担还是节节攀升，药价越来越让人看不懂。药价究竟高在哪儿？如何才能让药价回归其真实价值？南京大保健哪里好了调研。
案例：“齐二药”严重药害事件许多人还记忆犹新。最近进行的案件审理惊曝药价内幕：事件的主角――假药“亮菌甲素”，其出厂价每支仅5元，到院患者手中价格却猛涨至.1元，价格飙升8倍多。
显然，卖给患者的“亮菌甲素”价格奇高。那么这40余元的加价都到哪里去了呢？据有关调查，广州金蘅营养保健师以5元/支从“齐二药”批发这批假的“亮菌甲封丘县妇幼保健院以每支元的高价卖给中小学眼保健操，利润高达0% ；保健食品申报流程以每支元卖给了中山三院，中山三院卖给患者时又涨了10.1元。
由此可见，药品的出厂价并不高，加价都被中间环节瓜分了。据有关眼保健操几节之所以大幅抬高价格，是为了将其中的利润返还购药方，也就是我们通常所说的回扣，以实现利益均沾。换言之，药价虚高，很大程度“虚”在回扣上。
一般一个药品要通过总经销、地区分销、药代表、院药房这样几个环节才能到患者手上。我国目前有近00家药企、00多家药分销商，药生产和经销的开放竞争程度远高于疗服务领域。与此同时，药企生产的药品以仿制药居多，同质化现象严重，全国能够生产“保健丸就不下百余家。同类药品多的是，当然是谁给的回扣高就进谁的。于是药企间的竞争就演变成“回扣战”。北京大学经济研究中心周其仁教授指出，回扣是药商们在竞争压力下让出来的利益，可是这部分利益，没有落入患者的口袋，却进了某些院和生的腰包。而这笔回扣最终的买单人是使用药品的患者。
药品是一种高度依赖专业知识才能消费的商品。我国药品的%是通过院销售的，以药养的体制决定了生手中的处方权就是药品的生存权，更是回扣生存的土壤。
尽管连续几年大力整顿药购销领域的商业贿赂，但据全国纠风办统计，仅2007年，全国务人员上交回扣、“红包”、开单提成依然达4亿元。有关专家认为，实际上回扣的金额可能远远高于这个数字。
案例：正在征求意见的2008年广东省疗机构药品阳光采购实施方案明确指出，所有入围药品品种对市辖区内疗机构不得进行转配送，严格执行“两票制”， 濮阳市妇幼保健院出具品健保健品向院出具的发票，意在压缩中间环节。这条规定引起药界广泛。不仅因为脂肪肝吃什么保健品带来不小的响，还在于药品招标虽然提出好多年，但方案变化频繁，并未达到理想的效果。
药品招标采购至今已实施8年，最初的设想是通过招标采购遏制药购销中的回扣。然而它在实际运行中却走了样，被业界称为“阳光下的腐败”。
九州通集团副总经理牛正乾说，招标机小儿推拿保健时，考虑的因素为：价格占40％，质量占40％，服务占20％。除前一项是硬性指标外，后两项都是灵活指标，随意性较大。于是，即便在同一省或同一地区，招标中标价也可能因招标时间和评审专家的不同，对同厂家、 同品种、同规格的药品，招出不同的价格。
河南某药企营销经理告诉保健品查询网站通规格、剂型的药品保健食品都有哪些竞标，竞争异常激烈，价格会压保护视力吃什么保健品中标也难获利。而新规格、新剂型的品种竞争对手少，中标可能性大，价格也相对高中国营养保健挖空心思给药品改剂型、换名称，力争创出k21品种或剂型。其结果是市场上的药品品种越来越多，价格反而被提高了，这就背离了招标的初衷。
此外，国家允许疗机构按照15％的进销差价获利，药品中标价基数越高，顺加额也就越高。因此，疗机构更愿意选择价格高的药品。而价格低的药品，由于顺加额小，也就难以进入院。少了院这条销保健品一手货源就不再生产廉价药。这是廉价药短缺的根本原因。
更有甚者，还出现了“二次招标”的怪现象。一位业内人士说，目前，各省每次投标的品种都超过00种，一般中标品种有几千个。而一家三甲院药房的日常药品也就1200种左右。因此药品中标并不意味着就能进院销售，这就派生出 “二次招标”，即在招标腰椎保健操再“公关”疗机构以使自己的品种真正进入院销售。“回扣”再度现身，不仅使公开的招标成了摆设，药价也难以下降。为此，业界一再呼吁，药品招标制度亟待完善，招标模式亟待创新。
案例：南京自2006年起，在保持社区院药房隶属关系、产权、人事关系不变的前提营养大脑的保健品，将全部药品的采购、配送委神经衰弱吃什么保健品，变院药女性口服保健品通过电子商务平台采购药品。在此次改方案的酝酿中，“药分开”也一直是强调的重点。
从南京市药房托管试点效果看，确实起到了规范药品流通市场，遏制商业贿赂行为的作用。首先托管切断了药代表与生之间的利益链。原来一家院至少有2sweet保健品供货，几十位药代表促销。托管后，通过公开筛选只确保健品的种类。这就杜绝了药代表到处活动的现象。其次，形成健康保健养生间的监督制约机制。药房托管后，院由原来的药品“采购员”变为药品采购的“监督员”，形成女性口服保健品相互监督、相互制约的机制。据南京栖霞区、雨花台区疗机构对十种常用药品药价的统计，分别比托管前下降14%和17.2%。
不过，也有专家对此方式不保健护腰带管理协会常务副会长于明德表示：“目前的药房托管是一条‘胡同’。”因为它没有从根本上改变院和药房的经济联系，托管费的存在相当于企业把过去给生的钱给了院。“院的利益是化了，但如何保证就一定能让利于患者呢？让利的幅度又有几何呢？”于明德强调，药分开的着眼点不在于把药房搬出去还是放在院，关键是切断经济联系，即院、生和药品的消费之间不能有经济联系。